Fiche de synthèse : échodoppler cardiaque  d’une prothèse mitrale

Analyse d’une prothèse valvulaire mitrale : (modèle :___________ ,numéro : __________  ). 

Etape 1 : analyse morphologique de l’anneau prothétique, de l’élément mobile et recherche d’écho anormaux. Une attention particulière pour la recherche d’un blocage partiel ou complet de l’élément mobile ou son ouverture retardée. En cas de doute, l’ETO et la radio cinéma peuvent être proposées s’il s’agit d’une prothèse mécanique.  

Pièges : 

•	Un fil de suture se présente comme un écho dense, immobile, attaché à la collerette.
•	Appareil sous-valvulaire mitral conservé.
•	Les strands, vus à l’ETO, sont des filaments fins de moins de 2 mm, mobiles sur le versant atrial des prothèses mitrales. 

Etape 2 : recherche d’une régurgitation

L’analyse des fuites à l’ETT se fait pour les prothèses mitrales en coupe parasternale petit axe passant par l’orifice mitral et permet de préciser le siège intra ou para prothétique de la fuite. 

Les fuites intraprothètiques

•	Les fuites intraprothètiques physiologiques sont fréquentes dans le cas des prothèses mécaniques. Il s’agit de fuites minimes et dépendent du modèle de la prothèse :
•	Les prothèses à double ailette : deux petits jets latéraux et un petit jet central.  
•	Les prothèses à disque :
o	La prothèse de Björk : deux petits jets périphériques (en ETT).
o	Les prothèses à disque Medtronic : un jet de fuite central.
•	Les prothèses à billes de Starr ne s’accompagnent pas de fuites physiologiques à l’ETT, mais à l’ETO couleur on peut observer des flux protosystoliques en rapport avec du sang déplacé par le retour de la bille en systole.
•	Les bioprothèses : il est fréquent d’observer une petite fuite centrale physiologique.    
 
•	Les fuites intraprothètiques pathologiques : 
•	La thrombose de prothèse. 
•	Le pannus. 
•	La végétation obstructive.
•	Dans le cas des bioprothèse, on peut en plus observer : 
1.	Une dégénérescence primaire fibrocalcaire. 
2.	Une dégénérescence primaire non fibrocalcaire due à une déchirure (exceptionnelle).

Les fuites paraprothètiques : écartons d’emblée les minimes fuites paraprothètiques physiologiques détectées en post opératoire immédiat et dont l’origine est l’absence d’endothélialisation de la ligne de suture de la prothèse à l’anneau, pour dire que les fuites paraprothètiques sont toujours pathologiques en rapport avec deux étiologies :

•	Les causes mécaniques qui sont dues au lâchage d’un point de suture et s’observent dans le post opératoire immédiat. Cette désinsertion peut être limitée et rester asymptomatique, ou être importante (> à 50 % de la circonférence) et engendrer une insuffisance cardiaque ou une hémolyse. 
•	Les causes infectieuses

Etape 	3 : recherche d’une sténose

1.	Vmax.

2.	Gradient moyen est en faveur d’une obstruction s’il est > à 8 mmHg. 

3.	PHT : un PHT > à 150 msec est pathologique et oriente vers une obstruction. Pour les prothèses, le PHT ne permet pas le calcul de la surface de la prothèse. Un gradient élevé associé à un PHT normal ou court doit faire penser à une IM significative.  

4.	Surface fonctionnelle de la prothèse est habituellement > à 1,5 cm2. Elle est calculée par la méthode de conservation des débits. La surface fonctionnelle mitrale = le volume d’éjection aortique /  la VTI mitrale. Le volume d’éjection aortique est égal au produit de la surface sous aortique par la VTI du flux sous aortique. La surface fonctionnelle peut être comparée à la surface proposée par le fabricant (voir tableau).     

	19 mm	21 mm	23 mm	25 mm	27mm	29mm	
Bioprothèses avec armature							
Medtronic Mosaic	1.20	1.22	1.38	1.65	1.80	2	
Hancock II	ND	1.18	1.33	1.46	1.55	1.60	
Carpentier-Edwards Perimount	1.10	1.30	1.50	1.80	1.80	ND	
Prothèses mécaniques							
Medtronic-Hall	1.19	1.34	ND	ND	ND	ND	
St Jude Medical Standard	1.04	1.38	1.52	2.08	2.65	3.23	
St Jude Medical Regent	1.60	2	2.20	2.50	3.60	4.40	
MCRI On-X	1.50	1.70	2	2.40	3.20	3.20	
Carbomedics	1	1.54	1.63	1.98	2.41	2.63	
Sorin Bicarbon	ND	1.66	1.96	ND	ND	ND	
             Surface effective des différentes prothèses en fonction de leur taille